听诊区

听诊顺序

• 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区

听诊内容

心率

心律

心包摩擦音

心音和额外心音

噪音

心率：次/分钟

正常人：60-100次/分钟

成人心率超过100 次/分钟，婴儿和幼儿超过150 次/分钟被视为心动过速。

心动过缓低于60 次/分钟

• 心律：心脏跳动的节律

过早宫缩，提前一次心跳，随后长时间停顿

心房颤动、心律绝对不规则、第一心音强度不同、心率快于脉搏（短脉搏）

心包摩擦音

音质粗犷、高亢、沙哑，与心跳一致。最响亮的声音发生在胸骨左缘的心前区或第3、4肋间。它是三相的（心房收缩期-心室收缩期-心室舒张期）。多发生在收缩期，与呼吸无关。

见于各种感染性心包炎、风湿性病变、急性心肌梗塞、尿毒症及系统性红斑狼疮等。

心音和附加心音

心音组成

第一心音（S1）：心室收缩的开始。

机制：当心室开始收缩时，二尖瓣关闭，三尖瓣关闭。阀门突然关闭，小叶突然绷紧振动并发出声音。

听诊特点：音调低沉，强度较大，持续时间较长（持续0.1s左右），与心尖搏动同时出现，且在心尖处声音最大。

第二心音（S2）：心室舒张的开始。

机理：主动脉和肺动脉的血流突然减速，半月瓣突然关闭，引起瓣膜振动。听诊特点：音高而脆，较S1弱（约0.08s），心底（胸骨左缘或右缘第二肋间）声音最大。

第一心音和第二心音的测定：

S1音高较低，时限较长

S2音高更高，时限更短

S1到S2的距离比S2到下一次心跳S1的距离短；心尖部和颈动脉的向外搏动与S1同步；

当心尖听诊难以区分S1和S2时，可以先听心底，即肺动脉瓣区和主动脉瓣区。心底的S1和S2很容易区分，然后将听诊器的胸片移向心尖，同时默念心律。你可以确认。

第三心音（S3）：

机理：心室快速充盈结束时的血流冲击心室壁，心室肌纤维拉伸、拉长，引起房室瓣、腱索、乳头肌突然紧张、振动。

听诊特点：S2后约0.12-0.18s。音调低沉、沉闷、持续时间短（约0.04秒）、强度弱。仰卧位时，心尖部及其上方的图像更加清晰。

第四心音（S4）：

机制：心房收缩导致房室瓣及相关结构

（房室瓣装置，包括瓣膜、瓣膜环、腱索和乳头肌）与突然的神经振动有关。

听诊特点：第一心音前（收缩前期）约0.1s，在心尖部和心脏内侧较明显，低调、沉闷、无力。

心音强度的变化

S1强度的变化：室内压力增加率和

2. 三尖瓣环的位置

S1 增强功能：

左心室充盈不足，左心室室内压上升较快，瓣膜环下垂，活动幅度增大

（二尖瓣狭窄）

心肌收缩力增强（甲状腺功能亢进）心房和心室同时收缩，炮音（三度房室传导阻滞）

心音强度的变化

S1减弱：

左心室过度充盈，左心室室内压上升缓慢，瓣膜位置高，运动幅度小（二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全）；

心肌收缩力下降（心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭）

S1 强度不同：心房颤动、完全性房室传导阻滞

S2强度变化：身体和肺循环阻力

S2增强：体循环阻力增加，S2的A2成分增强——高血压、动脉粥样硬化

肺循环阻力增加、S2的P2成分增强——肺心病、左向右分流的先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭）、二尖瓣狭窄、肺动脉高压

S2减弱：体循环和肺循环阻力降低、低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。

心音性质的变化

当心肌病变严重时，S1和S2均减弱，失去原有特性，出现“单音”

当心率过快时，收缩期和舒张期时限几乎相同，出现：的“钟摆率”或“胎心节律”，提示病情危重（大面积急性心肌梗死、重症心肌炎）

分裂心音

S1分裂：左右心室收缩不同步，主要是右心室收缩明显晚于或长于左心室

电活动延迟，完全性右束支传导阻滞。

机械活动延迟、肺动脉高压、右心衰竭。

S2分体式

S2分为A2（主动脉瓣成分）和P2（肺动脉瓣）成分

青少年P2 A2，成人P2=A2；老年人：P2

用户评论

伱德柔情是我的痛。

心脏检查听诊感觉挺新奇的，没想到能直接听到心脏的声音~

    有11位网友表示赞同！

为爱放弃

听诊的结果如何，医生会详细解释吗？

    有10位网友表示赞同！

安陌醉生

小时候去医院的时候也做过听诊，那时的医生用的小机器好简陋哦！现在是不是先进多了?

    有19位网友表示赞同！

野兽之美

不知道心脏检查听诊疼吗？

    有19位网友表示赞同！

抚笙

最近心脏没感觉舒服，打算做个心脏检查听诊看看

    有15位网友表示赞同！

猫腻

是每个心跳都能听到的吗? 好想知道自己的心音是什么样的

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嘲笑！

听诊仪用的是什么原理来放大心脏的声音呢?

    有13位网友表示赞同！

炙年

医生听诊的时候会判断出很多问题吗？

    有9位网友表示赞同！

情字何解ヘ

做完心脏检查听诊，会不会有什么后续需要注意的事项？

    有18位网友表示赞同！

花容月貌

感觉听诊仪好神奇，能直接听到心跳，这听起来就有点像魔法啊~

    有5位网友表示赞同！

娇眉恨

去医院做心脏检查要预约吗？

    有20位网友表示赞同！

蹂躏少女

我听说心脏检查听诊比较简单快捷吧？

    有17位网友表示赞同！

落花忆梦

有必要定期做心脏检查听诊吗？

    有8位网友表示赞同！

你是梦遥不可及

医生会用什么语言来解释心脏检查听诊的结果呢？

    有13位网友表示赞同！

沐晴つ

最近几年心脏病越来越多了，做好预防措施很必要啊!

    有9位网友表示赞同！

何必锁我心

做心脏检查听诊需要脱衣服吗？

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♂你那刺眼的温柔

心脏检查听诊大概需要多久?

    有19位网友表示赞同！

ゞ香草可樂ゞ草莓布丁

不知道有没有什么需要注意的细节啊？希望做完检查结果能顺利，不用担心太多。

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人心叵测i

感觉心跳听起来真的很像鼓点一样节奏感很强呢，好神奇！

    有6位网友表示赞同！