什么是Rh血型？

Rh是恒河猴英文名的前两个字母。 1940年，兰德斯坦纳和维纳使用恒河猴红细胞对豚鼠和兔子进行免疫。获得的免疫血清可以凝集85%的白人红细胞，从而证明这些白人红细胞与猴子的红细胞有共同的抗原。因此，以恒河猴的英文前缀“Rh”作为该抗原的名称。

具有Rh抗原的称为Rh阳性，具有Rh抗原的称为Rh阴性。 Rh血型系统是人类红细胞血型系统中最复杂的系统，也是除ABO血型系统外临床上最重要的血型系统。 Rh 血型抗原由第一对染色体上三对紧密相连的等位基因决定。有六种抗原，即C和c、D和d、E和e。其中D抗原最先发现，抗原性最强，因此凡具有D抗原者称为Rh阳性。

Rh 阴性的频率因种族而异：大约15% 的白人和5% 的美国黑人。在我国汉族中，还不到0.5%。但在我国的一些少数民族，如乌兹别克族、鞑靼族等，Rh阴性者占人口的5%以上。当孕妇的血型为Rh阴性而胎儿的血型为Rh阳性时，称为Rh血型不合。

什么是新生儿溶血病？

新生儿溶血病（HDN），简称HDN，是母体血型抗体通过胎盘，因血型不合而导致胎儿和新生儿红细胞被破坏的一类疾病。母亲和婴儿的血型。

Rh血型不合溶血发生机制？

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Rh阴性母亲在怀孕和分娩期间接触Rh阳性胎儿红细胞而致敏，导致母亲识别RHD抗原并产生抗红细胞抗体，然后通过胎盘到达胎儿胎儿，与Rh 阳性胎儿的红细胞相互作用。可引起胎儿红细胞破坏，引起新生儿溶血病。

RhD血型不合溶血病只有满足以下三个条件才会发生：

胎儿红细胞必须为Rh（+），母体红细胞必须为Rh（-）；母亲必须有能力产生抗D抗体；并且必须有足够量的胎儿红细胞进入母体血液循环。

二胎容易发生新生儿溶血？

当Rh血型不相容时，胎儿红细胞会通过胎盘丢失并进入母体循环。它们被母体脾脏中的巨噬细胞吞噬。需要很长时间才能释放足够量的Rh抗原。抗原到达脾淋巴细胞的相应抗原。 Rh 抗体由受体产生。这种最初的免疫反应发展缓慢，往往持续2个月以上，甚至长达6个月。产生的抗体通常较弱且基于IgM，并且不会通过胎盘。

由于胎儿红细胞大多在妊娠末期或临产时进入母体，因此第一胎在分娩时仅处于初次免疫反应的潜伏期。当她再次怀孕时，即使是少量的胎儿红细胞也能很快进入母亲的体内。胎儿发生二次免疫，IgG抗体迅速升高，通过胎盘与胎儿红细胞结合，引起溶血。

当然，也有少数Rh溶血性疾病发生在第一胎。这是因为有些孕妇接受了Rh血型不相容的输血；或者有少数孕妇在胎儿时期就因母亲的血液为Rh阳性而导致Rh阴性。如果妈妈有少量的血液通过胎盘进入胎儿，引起最初的免疫反应，那么当她长大后，第一次怀孕的时候，如果胎儿有Rh阳性的血液，只要少量胎儿血液进入孕妇可发生继发免疫反应，导致新生儿溶血。这也被称为“祖母理论”。

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对胎儿有哪些危害？

临床症状由溶血引起，其严重程度与母源抗体量、胎儿红细胞致敏程度、胎儿代偿能力等因素有关。包括胎儿水肿、贫血、新生儿黄疸、核黄疸甚至宫内死胎。

Rh阴性血型的孕妇一定要剖宫产吗？

对于没有胎儿溶血、无产科指征或其他并发症的孕妇，最好足月自然分娩。对于发生胎儿溶血的孕妇，如果胎儿足够成熟，有良好的生存机会，需要宫内输血时，尽早分娩比继续输血更好。对于患有溶血病的早产儿，分娩方式是剖宫产。这是合适的。

Rh阴性血型的孕妇手术该如何备血？

一般情况下，剖宫产围手术期需要输血的机会很低，但为了以防万一，术前常规准备红细胞悬液2单位（400毫升）。对于有高危因素的患者（如前置胎盘、前置胎盘、胎盘早剥孕妇、产妇子宫肌瘤、凝血功能异常等会要求术前增加血液准备量，甚至准备血液制品）如果术中或术后出现异常，需要输血，会立即通知输血科送血，并根据患者失血情况继续联系输血科紧急补充血液。

对于Rh阴性血型的孕妇，由于同型血制品稀缺，需要提前2-3天准备血液，只能准备2个单位的同型红细胞。另外，Rh阴性血型的孕妇可以在分娩前2-3周准备自己的血液。血量200ml，保存期21-35天。如有必要，您可以自行输血。

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自体输血可以避免经期血源性疾病，避免同种免疫反应的发生。它成本相对较低，是一种有效的治疗方法。

然而，Rh阴性血型的孕妇一旦发生产后出血，需要大量输血，无论是400毫升的同种异体血液制剂还是200毫升的自体血液制剂，都只是杯水车薪。然而，医生可以利用这段宝贵的输血时间为患者提供更好的护理。争取血源，但由于Rh血型血源稀缺，一旦无法获得同型血源，为了紧急救命，可以输注与ABO同型的Rh阳性血，但Rh阴性血型的人一般只有一次机会输Rh阳性血，因为输血后体内会产生Rh抗体，以后再输Rh阳性血会引起溶血，危及生命；并且只有Rh阴性胎儿才能受孕。如果怀上Rh阳性胎儿，胎儿会发生严重溶血。