乳腺癌内分泌治疗让我又开心又担心

乳腺癌术后全身治疗“三驾马车”：化疗有点苦、靶向治疗有点贵、内分泌治疗麻烦！是否进行内分泌治疗以及采用何种内分泌治疗方案是非常确定的医学问题。但为什么要进行内分泌治疗呢？可能的副作用有哪些？用药期间应注意哪些问题？哪个程序可能更好？为什么有必要？长期用药5-10年等等，大家对此都有各种各样的疑问，疑惑和担忧也相当复杂。

个人觉得，作为患者，如果我们能够清楚地了解这种治疗方法、药物的工作原理、其可能出现的副作用以及相应的应对方法，就可以更好地调整心态，按照标准坚持用药。从而达到更好的疾病治疗和控制效果。

所谓悲欢离合，我想，首先我们应该对这种治疗方法感到“欣喜”。毕竟，有药是治病之大幸，随之而来的“忧”只能用“甜蜜的烦恼”来形容！好吧，我们言归正传吧。

1、内分泌治疗为何值得“欢喜”？

相信很多人都听过一句话：“得癌症是不幸的，但得乳腺癌却是万分幸运的！”

但为什么这么说呢？你可能会说，因为你听说很多早期乳腺癌只要治疗得当、及时，是可以治愈的。是的，但这只是结果，而不是背后的原因。这背后有一个很重要的原因，就是现代医学研究发现，某些类型的乳腺癌细胞与人体内的雌激素、孕激素密切相关，也就是那些病理报告中ER/PR阳性的患者，也就是，雌激素/黄体酮是这些癌细胞生存所需的土壤和营养！

乳腺癌内分泌治疗让我又开心又担心

于是，一个清晰的治疗逻辑就出现了：——如果癌细胞不能接受这些激素，断粮断草，让环境不再适合其生长，那治疗的目的岂不是就达到了？是的，这就是乳腺癌内分泌治疗的逻辑。其实和现在很流行的所谓“酸性体质”、“碱性体质”等中医养生逻辑如出一辙，只是从治疗逻辑上看更清晰、更可靠。

因此，内分泌治疗现已成为治疗激素依赖性乳腺癌的标准方法，也是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。它副作用轻微，相对经济，往往是其他治疗措施不可替代甚至无法比拟的。优点。

2.内分泌治疗你必须了解的一些基本常识

既然癌细胞需要断食，那么究竟应该怎样做才能断绝它们的食物呢？有两种主要方法可以实现这一目标。方式一：给它替代品，类似于糖和甜味剂的关系；办法二：断粮，如饥荒之年，没有供给。基于这两种思路，目前内分泌治疗方案中形成了两大类药物。

第一种途径使用的主要药物在医学上称为选择性雌激素受体调节剂，其代表药物包括著名的他莫昔芬（tamoxifen）和法雷通（toremifene）。作用原理是将假雌激素与癌细胞结合，从而阻断其与真雌激素的联系，从而达到治疗的目的。

他莫昔芬（TAM）是目前最常用、最有效的内分泌治疗药物。它已经使用了40 多年。其功效已得到世界各地的广泛认可。可有效降低乳腺癌的复发率和死亡率，且价格便宜。

乳腺癌内分泌治疗让我又开心又担心

但它的副作用很多，很容易引起子宫内膜增厚、息肉、卵巢囊肿、月经失调、脂肪肝、静脉血栓、眼底病变等问题，这些症状常常让患者担心，但并不致命。与其抗癌功效相比，其副作用一般都在可以接受的范围内。

第二种主要药物称为雌激素消除剂。因为人体内产生雌激素的途径主要有两种，一是卵巢，二是雄激素、脂肪等的转化。绝经前的女性，90%以上的雌激素是通过卵巢提供的。此外，肾上腺产生的雄激素和脂肪在体内一种叫做芳香酶的物质的催化下，转化为雌激素。

因此，对于绝经前的女性来说，如果要进行激素消除，就必须干扰体内的两条主要通路，而对于绝经后的女性来说，只需要切断后者的通路即可。

这两种不同的路径所使用的方法是不同的。

1.卵巢去势：

目前有几种阻断卵巢功能的方法，也称为卵巢去势（OFS）。手术和放疗是比较经济、一劳永逸的方法，但这种方法是残酷的，除非医生认为病情需要，或者患者经济条件比较困难，不再要求生孩子， ETC。

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目前，更多的药物（促性腺激素释放激素类似物（LHRH-a））用于去势，因为该药物的作用是可逆的，这意味着停药后，卵巢功能可能会恢复，这有利于卵巢功能的恢复。病人。尤其是一些年轻患者保留一定的生育可能性，对身体的副作用会稍微轻微一些。其代表药物为Noraded（戈舍瑞林）和Inaton（亮丙瑞林）。

2.芳香酶抑制剂（AI）

对于体内芳香酶转化的雌激素，从使用芳香酶抑制剂——的名字就很容易理解，它就是用来控制这种酶的。如果芳香酶被消除，这个转化过程就无法进行，这个生产途径就被阻断。目前临床上常用的芳香酶抑制剂有阿那曲唑（Arimidex）、来曲唑（Frond）、依西美坦以及第一代和第二代芳香酶抑制剂。它比其他药物更安全并且对身体的副作用更少

但这两类药物引起的副作用主要集中在骨钙流失、关节肌肉疼痛、高血压、血脂异常、性欲降低等。由于更年期本身就容易引起骨质疏松，而使用这些药物药物会导致体内激素水平迅速下降，反应可能比正常更年期更严重，对骨钙流失影响更大。因此，建议在服药期间注意补钙。补充维生素D3，并定期监测骨密度。

如果出现骨质疏松，可以考虑使用双磷酸盐进行治疗。目前较为常用的是唑来膦酸，不仅具有治疗骨质疏松的作用，还可以预防和治疗骨转移。因此，现在一些医生建议每六个月使用一次唑来膦酸，同时进行这种“双重抑制疗法”（OFS+AI）。

当然，上面的介绍主要是关于早期乳腺癌辅助内分泌治疗的两大类。广义上讲，乳腺癌的内分泌治疗还包括大剂量雌激素、孕激素、雄激素以及雌激素受体下调剂（氟维司群）等，由于适用范围比较小，这里不再赘述。